Gambaran Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSAB Harapan Kita Tahun 2020
Categorie(s):
Jurnal
Author(s):
Trisna Budy Widjayanti
Tahun:
2022
Nama Penulis:
Trisna Budy Widjayanti
Item Type:
Jurnal
Additional Info:
Jurnal Ilmiah Administrasi Rumah Sakit Vol. 5 No. 1
20 Mei 2022
ISSN/ISBN:
ISSN 2301-9255
Keyword(s):
Ketidak Lengkapan Pengisian, Dokumen Rekam Medis
Abstract :
Jurnal Administrasi Rumah Sakit Volume 5 No 1 ISSN 2301-9255
23
GAMBARAN KETIDAK LENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSAB HARAPAN KITA TAHUN 2020
Mita Nurjanti1, Trisna B Widjayanti2
Prodi D3Administrasi Rumah Sakit1, Prodi D3Administrasi Rumah Sakit2
e-mail : trisna.widjayanti@gmail.com
ABSTRAK
Latar Belakang: Resume medis adalah ringkasan dari seluruh masa perawatan dan pengobatan (Hatta, 2009). Jika Resume medis tidak terisi lengkap maka masalah etik dalam manajemen mutu dapat terjadi akibat dari data kinerja yang tidak tepat, hasil layanan yang negative, kegagalan izin praktek dokter, rekam medis yang tidak lengkap dan pola layanan yang tidak tepat. Metode: Metode yang di gunakan dalam penelitian ini adalah observasi dengan pendekatan cross sectional dan pengambilan datanya secara retrospektif. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 50 berkas rekam medis. Pengambilan data dengan observasional untuk melihat kelengkapan berkas rekam medis. Analisa data dengan menggunakan univariat. Hasil: Pada item identitifasi pasien 100 % terisi lengkap,Item hanya 1 item yang tidak lengkap pencatatannya yaitu item tanggal keluar sebanyak 45 berkas (90 %) berkas lengkap dan yang tidak lengkap 5 berkas (10 %).Item Autentifikasi terdapat 2 item yang pencatatan lengkap yaitu nama dokter/perawat dan gelar dokter/perawat sedangkan pada stempel terdapat 1 berkas yang tidak lengkap (2 %), Pada item semua berkas catatan jelas dan terbaca terisi dengan lengkap, sedangkan pada item penghapusan catatan di coret dengan garis dan di beri paraf terdapat 1 berkas yang tidak lengkap (2 %). Incomplete Medical Record (IMR) Berkas Rekam medis di RSAB Harapan Kita sangat rendah yaitu 10 %.Namun berdasarkan Standar Pelayanan Minimal RSAB Harapan Kita berdasarkan Keputusan Direktur Utama No.HK.00.06.120 pada Standar Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan adalah 100 %. Dari hasil penelitian kelengkapan rekam medis RSAB Harapan Kita pada bulan Juni hanya 90 %, artinya masih dibawah standar pelayanan minimal RS.
Saran: Petugas lebih teliti lagi dalam mengisi kelengkapan berkas rekam medis sebelum pasien pulang, Meningkatkan kerja sama petugas medis/paramedic dengan petugas perekam medis dalam kelengkapan pengisian data rekam medis.
Kata Kunci : Ketidak Lengkapan Pengisian, Dokumen Rekam Medis
23
GAMBARAN KETIDAK LENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSAB HARAPAN KITA TAHUN 2020
Mita Nurjanti1, Trisna B Widjayanti2
Prodi D3Administrasi Rumah Sakit1, Prodi D3Administrasi Rumah Sakit2
e-mail : trisna.widjayanti@gmail.com
ABSTRAK
Latar Belakang: Resume medis adalah ringkasan dari seluruh masa perawatan dan pengobatan (Hatta, 2009). Jika Resume medis tidak terisi lengkap maka masalah etik dalam manajemen mutu dapat terjadi akibat dari data kinerja yang tidak tepat, hasil layanan yang negative, kegagalan izin praktek dokter, rekam medis yang tidak lengkap dan pola layanan yang tidak tepat. Metode: Metode yang di gunakan dalam penelitian ini adalah observasi dengan pendekatan cross sectional dan pengambilan datanya secara retrospektif. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 50 berkas rekam medis. Pengambilan data dengan observasional untuk melihat kelengkapan berkas rekam medis. Analisa data dengan menggunakan univariat. Hasil: Pada item identitifasi pasien 100 % terisi lengkap,Item hanya 1 item yang tidak lengkap pencatatannya yaitu item tanggal keluar sebanyak 45 berkas (90 %) berkas lengkap dan yang tidak lengkap 5 berkas (10 %).Item Autentifikasi terdapat 2 item yang pencatatan lengkap yaitu nama dokter/perawat dan gelar dokter/perawat sedangkan pada stempel terdapat 1 berkas yang tidak lengkap (2 %), Pada item semua berkas catatan jelas dan terbaca terisi dengan lengkap, sedangkan pada item penghapusan catatan di coret dengan garis dan di beri paraf terdapat 1 berkas yang tidak lengkap (2 %). Incomplete Medical Record (IMR) Berkas Rekam medis di RSAB Harapan Kita sangat rendah yaitu 10 %.Namun berdasarkan Standar Pelayanan Minimal RSAB Harapan Kita berdasarkan Keputusan Direktur Utama No.HK.00.06.120 pada Standar Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan adalah 100 %. Dari hasil penelitian kelengkapan rekam medis RSAB Harapan Kita pada bulan Juni hanya 90 %, artinya masih dibawah standar pelayanan minimal RS.
Saran: Petugas lebih teliti lagi dalam mengisi kelengkapan berkas rekam medis sebelum pasien pulang, Meningkatkan kerja sama petugas medis/paramedic dengan petugas perekam medis dalam kelengkapan pengisian data rekam medis.
Kata Kunci : Ketidak Lengkapan Pengisian, Dokumen Rekam Medis